叶天士胃脘痛案

壹 · 初诊备述

患者胃脘隐痛，时作时止，痛连两胁，泛酸嘈杂，嗳气则舒，情志不遂则重。舌红苔薄黄腻，脉弦细。病已三月，屡治少效。

贰 · 辨证论治

• 辨部位：病在胃脘，而痛连两胁——胁为肝之分野，知肝胃同病。
• 辨病性：吞酸、苔黄腻，为湿热中阻；嗳气则舒、遇情志而重，为肝气犯胃。
• 合参：证属肝胃不和、湿热中阻，治当疏肝和胃、清化湿热。

叶天士所谓“胃痛而胁胀，肝胃不和也”，即此之谓。

叁 · 处方义解

川楝子疏肝泄热，延胡索行气止痛，二药一寒一温，相须为用；橘皮、半夏理气降逆；茯苓健脾渗湿，杜湿热之源；瓦楞子制酸止痛。全方疏中有和，寒温并用，深得叶氏“通阳不在温，而在利小便”之变通。

肆 · 转归按语

三剂见效，半月而安。胃病三分治、七分养：节饮食、畅情志，方为不复发之本。

读叶案当读其思路：见胃痛而问胁、问情志，是为“见病知源”。初学者临证，最忌头痛医头，执胃治胃。